НЕФТЬ-ГАЗ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
На главную >>


Теперь на нашем сайте можно за 5 минут создать свежий реферат или доклад

Скачать книгу целиком можно на сайте: www.nglib.ru.

Предложения в тексте с термином "Расстройка"

Например, к симптомам хронического поражения нервной системы, связанного с растворителями, относятся расстройства памяти и концентрации внимания, утомляемость, пассивность, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, в ряде случаев наблюдаются головокружение, головная боль, непереносимость алкоголя, снижение полового влечения.

Нейропсихологические исследования выявляют разнообразные функциональные расстройства и также не позволяют выделить сколь либо специфичный симптомокомплекс данной болезни.

Нейрофизиологические и очаговые неврологические расстройства, в частности полиневропатия, дрожание, нарушения равновесия, возникают в результате действия хлорорганических, фосфорорганических и других инсектицидов.

Таким образом, на завершающей стадии заболевания почки иногда чрезвычайно трудно точно определить патологические механизмы почечного расстройства.

Главными манифестирующими признаками токсичности развития являются: смерть развивающегося организма; аномалии строения; изменения роста; функциональные расстройства.

МУЖСКАЯ РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА И ТОКСИКОЛОГИЯ жке роста, а более низкая доза — к функциональным или поведенческим расстройствам.

Нефиброгенные виды пыли вызывают в легочной ткани реакцию, которая характеризуется минимальной фиброзной реакцией и отсутствием расстройства легочной функции.

На этой стадии первичного повреждения имеет место расстройство структуры легких, сопровождаемое интерстициальным отеком.

В связи с тем, что клетки типа I не способны к делению, после первичного расстройства эпителиальный барьер заменяется клетками типа II (Lesur et al.

В действительности, вследствие инкубационного периода и хронического характера расстройства, включая развитие и течение силикоза после прекращения воздействия, у некоторых рабочих, в настоящее время подвергающихся воздействию, заболевание может не проявиться до начала следующего столетия.

Развитие отклонений, выявляемых рентгеновским путем, и функциональных расстройств может быть очень быстрым, когда силикоз сопровождается аутоиммунным заболеванием.

Были описаны данные гистологии, сходные с легочно-альвеолярным проте-инозом, а время от времени сообщается о внелегочных расстройствах (в почках и печени).

Было выявлено несколько случаев с более обширными рентгенографическими изменениями и серьезными легочными расстройствами.

Аудиограмма отбора применяется для быстрой оценки групп индивидуумов на рабочем месте, в школах или в других общественных заведениях для выделения лиц, которые, на первый взгляд, могут иметь некоторое расстройство слуха.

Однако фактор старения может оказывать воздействие в случаях расстройств слуха под воздействием шума.

Считается, что при удалении источника шумового воздействия нет необходимости ожидать дальнейшего ухудшения слуха, за исключением обычных расстройств, обусловленных возрастом.

Было выявлено несколько случаев повреждений системы слуха у людей вследствие вдыхания запаха растворителей, причем эти повреждения сопровождались серьезными неврологическими расстройствами.

В выборке исследуемого населения было выявлено достоверное соотношение между заявляемостью проблем, связанных со слухом, и аудиометрическими признаками слухового расстройства (Jacobsen et al.

Воздействие неорганического мышьяка также считается фактором, вызывающим расстройство слуха у детей.

Высокая частота случаев серьезных расстройств слуха (> 30 дБ) наблюдалась у детей, которые принимали порошковое молоко, загрязненное неорганическим мышьяком V.

Одновременное воздействие вибрации и шума (продолжительное либо кратковременное) не увеличивает риска или тяжести сенсорно-неврологических расстройств слуха; однако среди рабочих, страдающих синдромом вибрации кисти-руки (HAVS), по-видимому, наблюдается повышенный уровень заболеваемости.

Вестибулярное расстройство также может быть вызвано нарушениями в среднем ухе (включая бактериальное заболевание, травму и холестеатому), ототоксич-ными лекарствами (который должны использоваться только в критическом с точки зрения медицины положении) и травмой головы.

Головокружение вследствие дисфункции центральной нервной системы почти всегда сопровождается некоторыми другими расстройствами этой системы типа болевых ощущений, покалывания или нечувствительности лицевых мышц или конечностей, речевых затруднений, либо сложностей при глотании, головной боли, расстройств зрения и потери двигательного контроля, либо потери сознания.

Профессиональные расстройства

Вследствие этого клинически установленные нарушения вкуса менее распространены, чем расстройства обоняния.

Они включают врожденные/генетические, эндокринные/метаболические или желудочно-кишечные расстройства заболевания печени, последствия ятрогенного заболевания; инфекции; очаговые заболевания полости рта; рак; неврологические расстройства; психические расстройства; почечное заболевание; и синдром сухого рта (Deems, Doty and Settle, 1991; Mott and Leopold, 1991; Mott, Grushka and Sessle, 1993).

Расстройства обоняния могут быть как временные, так и постоянные: полная (аносмия) либо частичная потеря обоняния (гипосмия), паросмии — извращения запахов (дизосмия) или фантомные запахи (фантос-мия)(Мон and Leopold, 1991; Mott, Grushka and Sessle, 1993).

Расстройства обоняния

При возникновении подозрения на расстройство обоняния обнаружение вредного вещества в условиях профессиональной среды может оказаться достаточно трудным.

Дополнительным фактором при определении профессионального характера расстройства обоняния является широкая распространенность среди населения данной патологии непрофессионального генеза, связанной чаще всего с вирусными инфекциями, аллергическими заболеваниями, полипами носа, синуситами или травмами головы.

Некоторые из этих расстройств, однако, являются широко распространенными на определенных производствах и будут детально описаны ниже.

Лица с расстройствами обоняния должны быть, прежде всего, обследованы на наличие таких заболеваний, как ринит, полипы носа и синусит.

Неблагоприятное воздействие окружающей среды может быть не связано с этими расстройствами, вызывать воспаление или же обострить заболевание.

В противном случае не существует лечения для обонятельных расстройств, явившихся результатом травмы головы, хотя возможно спонтанное улучшение обонятельной функции.

Пары алюминия Н 2 расстройство

Каллендер с коллегами (1993) при оценке регионального мозгового кровотока у лиц, пострадавших от воздействия нейротоксина, получили частоту аномалий на сканограммах, равную 94%, и выявили высокую частоту обонятельных расстройств.

Вирусное повреждение верхних дыхательных путей, неизвестные наследственные факторы, травма головы и заболевания носа и околоносовых пазух считаются четырьмя ведущими факторами, вызывающими обонятельные расстройства у населения Соединенных Штатов (Mott and Leopold, 1991), и должны рассматриваться в качестве части дифференциального диагноза при любом индивидуальном обращении, связанном с возможными воздействиями факторов окружающей среды.

Расстройства обоняния профессионального характера могут проявиться в качестве временной или постоянной аносмии или гипосмии, также искажением воспринимаемых запахов.

Поражение периферического нерва, обычно вызываемое сдавливанием либо разрывом нерва, может привести к расстройству одной либо обеих нервных функций, причем это зависит от типа волокон пораженного нерва.

Достаточно уверенно можно утверждать, что часть симптомов MCS совпадает с некоторыми симптомами непрофессиональных синдромов, такими как синдром хронической усталости, фибромиалгия, соматические расстройства и др.

Это важно, поскольку д-р Каллен (Cullen) (1987), как и многие другие, рассматривает множественную чувствительность к химическим агентам как следствие подробно охарактеризованных расстройств, связанных с профессиональной деятельностью или воздействием факторов внешней среды.

Каждый критерий помогает исключить другие клинические состояния, сходные с MCS, например соматическое расстройство, сенсибилизацию присутствующими во внешней среде антигенами (как в случае астмы, обусловленной профессиональной деятельностью), отдаленные последствия поражения систем органов (например, синдром реактивной дисфункции дыхательных путей после вдыхания токсических веществ) или общее заболевание (например, рак).

Многие известные исследователи и клиницисты, с другой стороны, объясняют развитие MCS действием психологических механизмов и относят данное патологическое состояние к соматоподобным расстройствам [Бродский (Brodsky), 1983; Блэк, Рут и Голдстайн (Black, Ruth and Goldstein), 1990].

Вариантами данной точки зрения являются представления о MCS как о разновидности постгравматического стрессового расстройства [Шоттенфельд и Каллен (Schotten-feld and Cullen), 1985] или видоизмененной реакции на первичное токсическое воздействие [Болль-Уилсон, Уилсон и Блеккер (Bolle-Wilson, Wilson and Blecker), 1988].

Поэтому парадоксальным представляется тот факт, что часто встречающиеся атонические аллергические расстройства не являются очевидными факторами риска развития MCS у большинства населения.

Большинство исследователей обратили внимание на характерную для больных MCS непереносимость лекарственных препаратов, которые обычно используются для лечения эмоциональных расстройств и тревожных состояний.

Исследования с участием многих медицинских центров показали, что после тяжелой травмы головы 26% пациентов выздоравливают, 16% становятся инвалидами I и II групп и 17% остаются тяжелыми инвалидами с вегетативными расстройствами [Дженнарелли и Котапа (Gennarelli and Kotapa), 1992].

Она включает консультации, советы, рекомендации и меры по решению широкого круга проблем личного характера, таких как эмоциональные расстройства, межличностные конфликты, алкогольная и наркотическая зависимость, а также расстройств общего характера.

Кроме этого, на счету ЕАР имеются случаи потери трудоспособности вследствие психических расстройств (со сроком непрерывного отсутствия работника до 6 месяцев).

Программа состоит из четырех компонентов: программа помощи сотрудникам в предотвращении и ранней диагностике заболеваний; рассмотрение необходимости помещения больного в психиатрический стационар; контроль персонала ЕАР за случаями краткосрочной потери трудоспособности людей с психическими расстройствами; круг специально отобранных психологов-профессионалов, которые оказывают услуги амбулаторного характера.

Оценку степени риска также не следует путать с большим числом способов оценки степени потери трудоспособности, оценки психического состояния, психических расстройств или степени соответствия социальным нормам, хотя иногда используется одна схема оценки.

Оно может быть вызвано причинами, которые обычно сами по себе не являются смертельными, но могут влиять на самочувствие, производительность и связанные со здоровьем расходы (например, артрит, психические расстройства и т.

Давно известно и подтверждено документально, что вибрация, передаваемая на кисти рук через вибрирующие орудия труда, может вызывать расстройства периферического кровообращения в сочетании с повреждением скелетно-мы-шечной системы, а также нарушение функции периферических нервов верхних конечностей (Dupuis и др.

Wikstrom, Kjellberg и Landstrom (1994) в обобщающем обзоре ссылаются на восемь эпидемиологических исследований с 1976 по 1984, которые изучали связь между общей вибрацией и расстройствами и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Женщины чаще страдают от состояния депрессии и беспокойства, тогда как среди мужчин более обычными являются психические расстройства, связанные со злоупотреблением наркотиками и алкоголем, а также расстройства, проявляющиеся антиобщественным поведением (Glied and Kofman, 1995).

Менструальные расстройства

Вместе с тем это также может быть результатом голодания, связанного с пищеварительными расстройствами, такими как отсутствие аппетита на нервной почве или ненормально высокий аппетит.

Отклонения, возникающие вследствие гипотиреоза или других эндокринных расстройств, туберкулеза, анемии (различного генеза), а также вследствие ряда опасных для жизни болезней, которые могут вызвать отсутствие месячных.

Более пятидесяти работников предприятия, которые пользовались его столовой, заразились инфекцией, что проявлялось в тошноте, рвоте и расстройстве желудка, появившихся приблизительно через шесть часов, после того как они съели холодный салат из утки.

Осознание того, что многие повторяющиеся или постоянные соматические жалобы (мышечная боль, боль в спине, головная боль, желудочно-кишечные расстройства и другие) вызываются стрессом.

Работники, страдающие от алкогольной зависимости, также испытывают озноб, потливость и желудочно-кишечные расстройства.

Травма, связанная с потерей работы, также ассоциируется с болезнями, начиная от головной боли, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и других функциональных расстройств до вызванных стрессом сердечных приступов, язвенных кровотечений и колитов.

ИНВАЛИДНОСТЬ: КОНЦЕПЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА пример, как психические нарушения или умственные расстройства, могут привести к более или менее серьезной инвалидности и/или к негативным результатам при выполнении конкретных видов деятельности и ежедневных бытовых обязанностей.

Для инвалидов с любой степенью инвалидности и любыми способностями, включая тех, у кого имеются умственные и психосоциальные расстройства, возможность выбирать является ключевым фактором для формирования собственной личности и индивидуальности.

Информация может также содержать сведения с другой стороны спектра здравоохранения — о расстройствах здоровья, физических недостатках, крайностях в образе жизни, о потреблении алкоголя, наркотиков и прочих токсичных веществ и т.

Можно ли тестировать на порочные пристрастия, например азартные игры, или на психические расстройства, например депрессию?

Долгое нахождение в неестественной лозе либо совершение неестественных движений может привести к пищеварительным расстройствам, особенно при наличии предрасполагающих условий типа параэзофагиальной грыжи, вис-цероптоза или relaxatio diaphragmatica; в дополнение к пищеварительным расстройствам, сопровождающимся расстройствами автономной нервной системы и нейропсихологиче-скими расстройствами, могут иметь место внепищевари-тельные рефлексы типа изжоги.

Расстройства данного типа (расстройства автономной нервной системы и нейропсихо-логические расстройства) чрезвычайно распространены в условиях современных рабочих ситуаций и могут сами по себе являться причиной желудочно-кишечной дисфункции.

Физическая усталость может также являться причиной расстройства пищеварительной функции, а физически тяжелая работа может вызывать секретомоторные расстройства и дистрофические изменения, особенно в желудке.

Посменная работа ведет к серьезным изменениям в привычках питания, результатом чего могут стать функциональные желудочно-кишечные расстройства.

Нервная желудочная диспепсия (или желудочный невроз), похоже, вообще не имеет какой-либо желудочной либо вне-желудочной причины, а также не является результатом каких-либо гуморальных или метаболических изменений; следовательно, ее возникновение относят на счет примитивного расстройства автономной нервной системы, иногда связанного с чрезмерным умственным или эмоциональным или психологическим напряжением.

Данное желудочное расстройство в качестве проявлений часто имеет невропатическую гиперсекрецию или гиперкинетический или атонический невроз (последний часто связан с гастроптозом).

Пищеварительные расстройства также привязывали в качестве атрибута к посменной работе, как следствие частой смены времени приема пищи и недостаточного питания на рабочем месте.

Данные факторы могут усилить уже существующие пищеварительные расстройства и высвободить невропатическую диспепсию.

Профессиональные расстройства

Прием внутрь подобных грибов вызывает симптомы желудочно-кишечного расстройства сопровождаемые жидким стулом, а по прошествии некоторого времени наступает острое расстройство функции печени вследствие центризонального некроза паренхимы.

Рабочие, которые страдают любыми расстройствами печени или желчного пузыря или в прошлом переболели желтухой, не должны быть допущены к работе с потенциально гепатотоксичными агентами и, тем более, подвергаться их воздействию.

Поставить диагноз язвы желудка и двенадцатиперстной кишки можно, если у больного в течение некоторого времени наблюдаются характерные язвенные расстройства желудка, с улучшением состояния после приема пищи или щелочных препаратов, или же имеются другие симптомы, такие как желудочно-кишечные кровотечения; наиболее широко используемая техника диагностики заболевания предполагает применение рентгеноскопии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Развитие служб первичной медико-санитарной помощи в Соединенном Королевстве и специальных служб для пострадавших от вызванных работой расстройств верхних конечностей как реакции на опыт центров здоровья рабочих в Австралии может служить еще одним примером.

С момента утверждения Маастрихтского Договора были приняты дополнительные меры, а именно: Рекомендация по Европейскому перечню промышленных заболеваний (Recommendation on a European schedule of industrial diseases); директива по асбесту; директива по предупредительным знакам по безопасности и гигиене на предприятиях (рабочих местах); директива по медицинской помощи на борту судов; директива по безопасности и охране здоровья в добывающих отраслях; директива, вводящая меры по содействию улучшениям в условиях передвижения рабочих с двигательными расстройствами.

Мышечно-скелетные расстройства

Дыхательные расстройства, связанные с работой

Когнитивные расстройства Catherine A.

В данной главе представлен краткий обзор основных типов нарушений психики, которые могут быть связаны с выполняемой работой: смена настроения и эмоциональные проблемы (например, неудовлетворенность), нервное истощение, постгравматический депрессивный синдром (ПТДС), психозы, когнитивные нарушения и органические расстройства.

И, наконец, мы представим общую схему успешного решения проблемы профессиональных психических расстройств.

Это могут быть нервное истощение, а также психозы, депрессивные состояния, когнитивные нарушения и органические расстройства.

Когнитивные нарушения и органические расстройства, вместе с тем, часто рассматриваются как нейрологические проблемы, поскольку в основе этих хронических состояний могут лежать патофизиологические процессы (например, вырождение миелиновой оболочки), развивающиеся в результате неэффективного приспособления к стрессовым нагрузкам или непосредственного действия стрессогенного фактора (потребление алкоголя или воздействие растворителей на производстве, соответственно).

Основные факторы производственной среды рассматриваются в главе Психосоциальные и организационные факторы, однако некоторые моменты, служащие предвестниками психических расстройств, также приводятся и в данной статье.

) * Психологические реакции * Нервное истощение | * Посттравматичеекий стресс; * Депрессивное состойте j * Психозы • Когнитивные нарушения ; * Органические расстройства ; • Возраст * Пол * Личность ' Модели психологической адаптации

Ошеломительные интеллектуальные достижения Стивена Хокинга или не менее впечатляющие выступления атлетов на специальных Олимпийских играх для людей с тяжелыми физическими и умственными расстройствами свидетельствуют в пользу важности личной настойчивости и целеустремленности в сочетании с благоприятной окружающей средой и применением соответствующих современных технологий.

Хронические расстройства психики, вызванные длительным воздействием стрессогенных факторов и в той или иной степени связанные с изменениями личности, в производственной среде встречаются гораздо реже.

Согласно Health and Safety Executive Booklet в Великобритании от 30 до 40% всех случаев отсутствия на рабочем месте по болезни связано с той или иной формой психических расстройств (Ross, 1989; O'Leary, 1993).

И последнее, но не менее важное: борьба с психическими расстройствами (устранение их источников) экономически оправдана.

Потеря работы и особенно угроза потери работы, как выясняется, являются необычайно мощными стресс-факторами трудового характера, которые приводят к эмоциональным расстройствам (этот вопрос рассматривается в других разделах настоящей Энциклопедии).

В следующих статьях данной главы некоторые нарушения психики — настроения и эмоциональные состояния (например, неудовлетворенность), нервное истощение, посттравматический стресс, психозы, когнитивные проблемы и органические расстройства — будут рассмотрены более подробно, включая клинические картины, доступные методы лечения, этиологические компоненты и факторы, а также специальные профилактические меры.

Более строго Йодофски, Хйэлс и Фергюсон (1991) определяют психоз как: серьезное психическое расстройство органического или эмоционального происхождения, когда существенно нарушается способность человека мыслить, эмоционально реагировать, запоминать, общаться, интерпретировать действительность и соответственно вести себя, так что это сильно влияет на способность отвечать на обычные требования жизни.

Психотические расстройства в общей массе встречаются сравнительно редко.

Маниакальные симптомы могут быть вызваны рядом ней-рологических расстройств, воздействующих на периферийную систему или центральные нервные узлы, когда не происходит нарушения функций коры головного мозга.

Психические расстройства — стресс

Подобным образом, когда психическое расстройство, полученное на производстве, вызывает физическую нетрудоспособность, последняя, в ос

В законодательстве, как правило, нет ссылки исключительно на физическую нетрудоспособность, а потому, в принципе, нет причин считать, что компенсация не должна выплачиваться за психическое расстройство, полученное на производстве, когда нет потери физической трудоспособности.

Schizoaffective также имеет лучший прогноз, чем шизофрения, но худший, чем аффективные расстройства.

При серьезных аффективных расстройствах иногда также наблюдается психоз.

При соответствующем лечении профессиональная деятельность работников, подверженных серьезным аффективным расстройствам, обычно страдает меньше, чем в случае шизофрении или Schizoafiective расстройств.

Это психическое расстройство на производстве встречается чаще, чем другие психические заболевания, особенно шизофрения, шизоидные и пограничные состояния.

Более тонкие расстройства функций организма обычно оцениваются ниже своего воздействия на жизнь пострадавшего.

Установлено, что сильные психосоциальные стрессо-генные факторы на работе (типа ролевой неопределенности, ролевых конфликтов, дискриминации, конфликтов «начальник — подчиненный», перегрузки и перераспределения работ) повышают восприимчивость к связанным со стрессами заболеваниям, опозданиям, прогулам, что ведет к снижению производительности, депрессии, беспокойству и другим психическим расстройствам (Levi, Frandenhaeuser and Gardell, 1986; Sutherland and Cooper, 1988).

По-видимому, стресс играет основную роль в комплексных проявлениях различных типов физиологических и психических расстройств.

Именно эти внутренние и внешние факторы, отдельно или в комбинации, могут приводить к профессиональным расстройствам, вследствие чего у работника возникают серьезные проблемы с физическим и психическим здоровьем.

Исследователи размышляли, может ли сильный или кумулятивный стресс (известный как «вызванное стрессом возбуждение» и обусловленный производственной средой) вызывать связанные с работой психические расстройства (Ben-tall, Dohrenwend and Skodol, 1990; Link, Dohrenwend and Skodol, 1986).

Кроме того, психические расстройства могут обостряться ощущением неуправляемости, возникающим у работника (например, неспособность принимать решения), и/или непредсказуемостью производственной среды (например, сокращение и реорганизация на предприятии) (Labig, 1995; Link and Stueve, 1994).

Были исследованы три типа психотических состояний с использованием критерия DSM III: шизофрения; шизофренические симптомы типа А (галлюцинации и бред); шизофренические симптомы типа А с аффективными приступами (психотические аффективные расстройства).

И, наконец, работники торговли, почты, преподаватели, библиотекари, научные работники и консультанты в большей степени подвержены риску аффективных расстройств.

совместный (МОТ/ВОЗ) экспертный комитет по профессиональной гигиене внес предложение о том, что термин связанные с работой заболевания может быть подходящим для описания не только признанных профессиональных заболеваний, но и других расстройств, возникновению которых в качестве причинных факторов способствовали рабочая среда и процесс выполнения работ (Joint ILO/WHO Committee on Occupational Health, 1989).

С другой стороны, имеются разнообразные расстройства, не обладающие сильными и четкими связями с профессиональной занятостью и вооруженные большим количеством возможных причинных факторов.

Другими словами, у работников, страдающих шизофренией, последствия болезни оказались серьезнее, чем у людей с аффективными расстройствами.

Аналогично, Massel (1990) обнаружил, что работоспособность людей с психотическими состояниями (шизофренией, аффективными расстройствами с психотическими признаками или нетипичные психотические расстройства) оказывалась ниже, чем у не страдающих психозами работников (например, у людей с аффективными расстройствами без психотических признаков, с изменением личности и органическими нарушениями).

Он дает ясное представление о болезнях и расстройствах, которые могут и должны предотвращаться.

Они включают бесплодие, половую дисфункцию, поражение плода, расстройства беременности в тех случаях, когда женщина подвергается воздействию химических веществ и профессиональных факторов, включая эргономическое напряжение.

В настоящее время мы наблюдаем другой значительный всплеск случаев профессиональных заболеваний, связанных с воздействием физических факторов, который вызван недавним официальным признанием в качестве профессионального заболевания мышечно-скелетных нарушений, обычно называемых «эргономическими расстройствами», которые включают тендовагинит, эпикондилит, проблемы, связанные с отеками вращательных мышц (rotator cuff), синдром запястного тоннеля и другие.

Хотя законные права людей, страдающих психическими заболеваниями, включая психозы, регулируются Americans with Disabilities Act, на практике организационные меры при психозах на рабочем месте не менее, а иногда и более важны, чем медицинская помощь работникам с расстройствами психики.

Помимо этого, однако, должно также быть гарантировано условие не только возобновления работы, но также и социальной, семейной и культурной жизни тем, кто страдает от долговременных расстройств здоровья.

Она также применяется к «болезням или расстройствам у рабочих занятых на опасных работах, при проведении которых может быть нанесен вред здоровью работника в результате неожиданного или хронического воздействия предполагаемых опасностей».

В данной статье не представляется возможным дать определение всем этим разновидностям, однако читатель может обратиться к DSM IV, где приведен полный перечень всевозможных форм расстройств настроения.

Концепция ущерба, таким образом, охватывает как последствия повреждения, нанесенного организму несчастным случаем, так и болезни или расстройства, рассматриваемые в качестве результатов деятельности других агентов, типа физических, химических, психологических или других факторов оперирующих в профессиональной окружающей среде.

Концепция профессионального заболевания включает как заболевания, например подпадающие под классификацию ВОЗ, так и функциональные расстройства, ослабление или ухудшение здоровья, воспринимаемые индивидуумом в качестве отклонений от здорового состояния организма.

Любая болезнь или расстройство, из упомянутых выше, могут рассматриваться в качестве профессиональных при наличии доказательств в поддержку требования о материальной компенсации.

Это значит, что в дополнение к заболеваниям и расстройствам здоровья, непосредственно вызванным работой или связанными с ней факторами, в концепцию профессионального ущерба могут быть включены следующие факторы:- раннее проявление заболевания, которое непосредственно связано с работой, но также имеет место у большой части населения без всякой связи с рабочими условиями;- заболевание или функциональное расстройство, не находящееся в причинно-следственной связи с условиями труда в тех случаях, когда профессиональные факторы могли способствовать ускорению развития заболевания либо его переходу в более тяжелую форму.

Определение заболевания или функционального расстройства заявленного пострадавшим (который в свою очередь подпадает под действие системы социального обеспечения) в качестве профессионального ущерба, целиком и полностью зависит от доказательств, представленных истцом.

Если таковой не может быть найден и оценен в качестве способного вызвать либо усилить рассматриваемый ущерб, болезнь или функциональное расстройство, то это не может быть расценено в качестве случая, подпадающего под действие концепции профессионального ущерба.

Дифференциальная диагностика депрессии рассматривает три основных раздела: другие болезни, другие психические расстройства, а также симптомы, вызванные приемом лекарств.

были определены следующим образом: «Опасным агентом может быть фактор, который с высокой степенью вероятности мог вызвать болезнь либо расстройство».

Готовятся характеристики для других психологических расстройств и нарушений психики, связанных с воздействием стресса.

Скелетно-мышечные расстройства составляли большую часть (80%) заявляемых профессиональных заболеваний.

Беспокойства, не устанавливаемые клиническим наблюдением, страх, волнение и мрачные предчувствия, а также связанные со стрессом расстройства типа бессонницы в 90-х годах получают все большее распространение в производственной среде.

Характерный для 80-х и ускорившийся в 90-х годах, переменчивый организационный характер рынка США (перманентная мутная вода — Whitewater, как это называют), несомненно, внес вклад в эту эпидемию связанных с работой расстройств психики, включая, например, неврозы страха (Jeffreys, 1995; Northwestern National Life, 1991).

Проблемы профессиональных стрессов и обусловленных работой расстройств психики, похоже, являются глобальными, однако за пределами Соединенных Штатов ощущается недостаток статистических данных, документирующих их природу и распространенность (Cooper and Payne, 1992).

В некоторых культурах эти психические расстройства «соматизируются» и рассматриваются, скорее, как «более приемлемые» симптомы физических заболеваний (Katon, Kleinman and Rosen, 1982).

Навязчивый невроз, определяемый как настойчивые мысли или повторяющееся поведение, которые представляются преувеличенными или немотивированными, вызывает выраженные расстройства, отнимает время и может негативно влиять на действия человека.

Кроме производственных факторов риска, связанных с напряженной работой, ряд других составляющих производственной среды может вызывать появление у работников расстройств психики, включая все более распространяющиеся неврозы страха.

Люди, чья профессия связана с опасностью, например работники органов правопорядка или пожарные (для которых всегда существует высокий риск травмы или неблагоприятного воздействия), более подвержены различным психическим расстройствам, включая неврозы страха.

У людей, постоянно подвергавшихся действию ртути, ранние признаки интоксикации (парестезии, сенсорные расстройства) могут возникать при концентрациях ртути в крови и в волосах свыше 200 мкг/100 мл и 50 мкг/1 г соответственно.

У похожих профессиональных групп, например, театральных актеров или даже преподавателей, которым приходится выступать публично, также могут отмечаться острые и хронические признаки связанных с их работой неврозов страха, однако собрано очень небольшое количество данных относительно фактической распространенности или серьезности этих профессиональных расстройств.

И, наконец, существуют свидетельства того, что работники, чей труд контролируется при помощи электроники, считают свою работу более стрессоген-ной, и у них чаще наблюдаются симптомы психических расстройств, включая неврозы страха (Smith et al.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС-СИНДРОМ из NIOSH, типа усиления у работников чувства гарантии занятости и снижения ролевой неопределенности в случае их реализации, также существенно снижают психологическое напряжение и количество связанных с работой психических расстройств, включая неврозы страха (Sauter, Murphy and Hurrell, 1992).

ХЭП также подвержена ингибируюшему действию фосфорорганических инсектицидов, что, однако, не приводит к функциональным расстройствам.

(4) Интенсивное психологическое расстройство при воздействии внутренних или внешних факторов, которые символизируют или напоминают о травмирующем событии.

Расстройства психики вызывают клинически существенное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных видах деятельности.

Хроническая и часто сильная депрессия, тревога и телесные недомогания часто являются результатом неспособности диагностировать и устранить причину расстройства.

Среди всех расстройств психики PTSD в наибольшей степени поддается профилактике, а что касается охраны труда, это, возможно, наиболее предотвратимое из всех профессиональных заболеваний.

Возможны также другие последствия стресса, влияющие на здоровье и производительность, в том числе прогулы, трудность с концентрацией внимания, колебания настроения, социальное отчуждение, органические расстройства и проблемы в семье.

Во время не вылеченная стрессовая реакция на травму ведет к хроническому тревожному состоянию или депрессии, физическим недомоганиям или органическим расстройствам.

Симптомы нервного истощения на физическом уровне проявляются в неопределенных психосоматических жалобах, расстройствах сна, быстрой утомляемости, желудочно-кишечных расстройствах, болях в пояснице, головных болях, плохом состоянии кожи, болях в сердце неопределенного происхождения (Freudenberger and North, 1986).

Нервное истощение часто проявляется в виде быстрой раздражимости, сексуальных расстройств (например, импотенции или фригидности), забывчивости, гневе и низком пороге чувствительности (Freudenberger, 1984a).

КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Неврологические расстройства в типографии цветной печати

Когнитивное расстройство определяется как существенное снижение способности воспринимать и запоминать информацию.

DSM IV (American Psychiatric Association, 1994) описывает три основных типа когнитивных расстройств: делирий (делириум), деменция и расстройство памяти.

Расстройство памяти характеризуется тем, что больной не способен воспринимать и запоминать новую информацию.

И делириум, и расстройство памяти обычно обусловлены физиологическим воздействием общего состояния (например, травмы головы, высокой температуры) или приемом лекарств.

Имеется немного причин полагать, что производственные факторы оказывают непосредственное влияние на развитие этих расстройств психики.

Примерно 3 % людей старше 65 лет ежегодно страдают от серьезных когнитивных расстройств.

, 1995) большое исследование показало, что у людей моложе 65 лет с высоким уровнем образования вероятность возникновения когнитивных расстройств меньше, чем у людей с низким уровнем образования.

Для изучения патофизиологических механизмов подобных расстройств необходимы дальнейшие исследования.

Когнитивные расстройства обычно не относятся к тем нарушениям психики, которые связывают со стрессом.

Изучение роли стресса в психических расстройствах фокусируется на неврозах страха, шизофрении и депрессии и не содержит упоминания о когнитивных расстройствах.

Одна из разновидностей таких расстройств, называемая диссоциативной амнезией, характеризуется неспособностью вспомнить предыдущее травмирующее или вызвавшее стресс событие, но при этом не наблюдается никаких других нарушений памяти.

Совершенно очевидно, что это нарушение связано со стрессом, но, согласно DSM IV, оно не классифицируется как когнитивное расстройство.

Хотя психосоциальный стресс явно не связан с развитием когнитивных расстройств, было доказано, что пережитый психосоциальный стресс влияет на способность человека воспринимать и информацию.

До настоящего времени — даже при том, что снижение способности воспринимать информацию может приводить к появлению симптомов, характерных для когнитивных расстройств, - не обнаружено связи между этими незначительными нарушениями и вероятностью развития клинически диагностируемых когнитивных расстройств.

Третья возможная составляющая связи между родом занятий и когнитивными расстройствами - уровень стимуляции мозга, определяемый профессией.

Было бы преждевременным делать какие-либо выводы относительно профилактики и лечения когнитивных расстройств из результатов упомянутых в данной статье исследований.

Для определения психосоциальных, химических и физических факторов производственной среды, способных влиять на этиологию когнитивных расстройств, необходимы дальнейшие исследования.

Одной из целей эргономики было определение приемлемых пределов для мышечной нагрузки, которая могла быть применена для предотвращения усталости и расстройств.

Эти психические признаки часто сопровождаются общим недомоганием и проявляются в форме психосоматических симптомов: головные боли, головокружение, функциональные расстройства сердечной и дыхательной систем, потеря аппетита, расстройства пищеварения, бессонница и т.

Восстановление Требует времени Внезапно после смены задачи 9 Длительные расстройства при восстановлении

До этого момента пор человек испытывает дефицит сна (то же состояние — расстройство биоритмов — возникает в связи с перелетом через несколько часовых поясов.

Таким образом, сон характеризуется более продолжительной латентностъю, коротким замедляющим сном, прерываемыми фазами быстрого сна и расстройствами социальной жизни человека.

Как отмечено выше, комбинации базовых переменных определяют высокую степень уровня риска в отношении развития проблем с опорно-двигательной системой и накопленных травматических расстройств.

Критерии оценки для верхних конечностей, особенно в связи с кумулятивными травматическими расстройствами, были представлены Putz-Anderson (1988).

Например, показательны в этом смысле разные виды функциональных расстройств (расстройств суставов — боль и ограничение в зрительных и звуковых способностях, дыхательной системе и др.

Производственные заболевания и дисфункции, а именно — жалобы на потерю функции элементов опорно-двигательной системы и другие проблемы, которыми страдают те, кто вынужден работать в сидячем положении, которое является традиционным для нового рабочего места, — также требуют специальных дизайнерских разработок, направленных не только на предотвращение повторного возникновения подобных условий, но также на разработку технологии, приемлемой для пользователя, адаптированной к нуждам работников, которые уже пострадали от производственных расстройств.

Хотя расстройства, связанные с повторяющимися травматическими движениями, очевидно, отвечают за большую часть роста числа профессиональных заболеваний, также отмечается 50%-ный рост в числе случаев профессиональных заболеваний, вызванных причинами, отличными от повторяющихся травматических движений, за 6-летний период между 1986 и 1992 гг.

Расстройства, вызван- 9200 22200 +141,3% ные физическими аген- тами

Расстройства, связанные 45500 281 800 +519,3% с неоднократными трав- мами

0* Травмы и травматические расстройства 7* Станки, инструменты и оборудование

08* Сложные травмы и травматические расстройства 72* Ручные инструменты с приводом

080 Сложные травмы и травматические расстройства, не определенные 722* Режущие инструменты с приводом

089 Другие комбинации травм и травматических расстройств, п.

1950-е Морокко Марганец У 150 шахтеров отмечено хроническое отравление марганцем, вызвавшее серьезные найроповеденческие расстройства.

При этих заболеваниях также часто наблюдаются мышечная слабость, неврологические расстройства, проблемы с подбором обуви, неустойчивость или малоподвижность суставов и затруднение ходьбы и бега.

В то же время уже имеющиеся симптомы заболевания усиливаются многими факторами: холодная, сырая погода, психические расстройства, физический или психический стресс, слабая физическая активность (Wolfe, 1986).

Нейротоксикологи объясняли расстройства в эмоциональной сфере разрывом специфических химических проводящих путей в головном мозге, а невропатологи объясняли все расстройства структурным повреждением тканей специфических участков головного мозга и связанных с этими участками удаленных образований нервной системы.

Установлено, что многие нервные и психические болезни обусловлены патологией нейротрансмиттер-ных процессов — например, миастения, паркинсонизм, депрессия, тяжелые расстройства мышления, имеющие место при шизофрении и болезни Алыггеймера.

При увеличении дозы могут проявиться неврологические расстройства, а в конечном счете происходят необратимые морфологические изменения.

ПРОЯВЛЕНИЯ В СФЕРЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ j Расстройства цветового зрения; ночная слепота; повышенный порог обонятельного и слухового восприятия; звон в ушах; шум в ушазенарущенйб равновесия "~l FQJKs«tfHqp?

Такие расстройства могут наблюдаться в результате воздействия некоторых специфичных химических препаратов, например, марганец или МФТП (1 -метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридин) вызывает паркинсоно-подобный синдром, а толуол и ртуть — мозжечковые расстройства.

Сероуглерод Производство резиновых изделий и искусственного шелка Промышленные предприятия по производству резиновых изделий и искусственного шелка М: Вероятно, нарушение аксонального транспорта и активности ферментов О: Периферическая невропатия; энцефалопатия; головная боль; головокружение; желудочно-кишечные расстройства

Толуол Печатание; очистка; обезжиривание; гальванопокрытие; окраска; окраска распылением Графическая промышленность; электронная промышленность М: Не известен О: Загруженность ^•Энцефалопатия; мозжечковые расстройства; полиневропатия; потеря слуха; расстройства зрения

О: Расстройства зрения и речи; бред; судороги X: Энцефалопатия * М: механизм; О: острое действие; X: хроническое действие.

Фенол/Крезол Антисептики Пластмассы; смолы; химическая промышленность; больницы; лаборатории М: Изменяет природные свойства белков и ферментов 0: Утрата рефлексов; слабость; тремор; потливость; кома X: Потеря аппетита; психические расстройства; звон в ушах

Кроме вышеупомянутых симптомов острое отравление фосфорорганическими соединениями и карбаматами может сопровождаться слюноотделением, недержанием, судорогами, мышечным подергиванием, поносом, нарушениями зрения, а также расстройствами дыхания и высокой частотой сердечных сокращений; все это является результатом избыточного содержания нейро-трансмиттерного ацетилхолина, что происходит, когда эти вещества атакуют химический продукт, называемый холин-эстеразой.

Наконец, расстройство может стать настолько тяжелым, что очевидным становится четкий клинический синдром, обычно необратимый.

Клинические описания охватывают диапазон от аффективных расстройств, включая тревожность и депрессию, до проявлений психотического поведения и галлюцинаций.

Например, воздействие в низких дозах многих органических растворителей вызывает симптомы утомления, нарушения сна, головные боли и расстройства памяти.

Синдромы психических расстройств

Необходимо дифференцировать нарушения памяти, характерные для таких заболеваний, как болезнь Аль-цгеймера, церебральный атеросклероз или опухоль мозга, от когнитивных расстройств, вызываемых рядом токсичных веществ — органическими растворителями, металлами, инсектицидами.

Преходящие расстройства сознания или эпилептические припадки (с двигательными проявлениями либо без них) как самостоятельные заболевания также необходимо отличать от клинически сходных расстройств сознания нейротоксического происхождения.

Существует клинический континуум поражений центральной нервной системы токсичными веществами — от легких до очень тяжелых: органический аффективный синдром (последствие I типа), при котором основная жалоба больного — негрубые эмоциональные расстройства с симптомами, близкими к органическим аффективным расстройствам депрессивного характера.

расстройства памяти и психомоторных функций, подтверждаемые нейропсихологическим тестированием.

Кроме того, можно выявить расстройства пространственного зрения и абстрактного мышления; страдают бытовые и профессиональные навыки; стойкие личностные либо эмоциональные расстройства (последствие Па типа) или расстройство интеллектуальных функций (тип II).

Если контакт с веществом продолжается, энцефалопатия может перейти в более тяжелую форму; тяжелая хроническая токсическая энцефалопатия (последствие III типа) характеризуется деменцией с общим снижением памяти и другими расстройствами в когнитивной сфере.

Поскольку в клинической картине преобладают субъективные расстройства (жалобы на головную боль, утомляемость, снижение памяти, отсутствие аппетита, боли в груди без четкой локализации), объективизировать заболевание у отдельных больных непросто.

Сходная картина (легкие эмоциональные расстройства, головная боль, усталость, раздражительность, забывчивость) возникает у ряда лиц в плохо проветриваемом помещении, при наличии в воздухе летучих веществ от синтетических отделочных материалов и ковровых покрытий.

Первые симптомы острого отравления органическими фосфатами — вегетативные расстройства: головокружение, головная боль, нечеткость зрения, сужение зрачков (миоз), боли в груди, усиленное отделение секрета бронхов, затем припадки.

Дискинезии (расстройство координированных двигательных актов) — обычный симптом отравления бромометаном: наблюдаются спазматические насильственные движения лица, мышц рта, шеи, конечностей, пальцев.

Окончательный диагноз основывается на совокупности выявленных расстройств, интерпретируемых в связи с характером токсического воздействия.

Изучение действия нейротоксичных веществ обычно включает в себя количественную оценку эмоциональных расстройств и личностных изменений с использованием специальных вопросников, шкал эмоционального состояния и индексов характеристик личности.

При тестировании по MMPI работников микроэлектронной промышленности, контактировавших с нейротоксичными веществами, отмечен высокий уровень депрессии, беспокойства, соматического дискомфорта и расстройств мышления (Bowler и соавт.




Главный редактор проекта: Мавлютов Р.Р.
oglib@mail.ru